Poznámky k vlastnostem a typům zdravotních ukazatelů

Zdravotní ukazatele

Ukazatele jsou povinny posoudit zdraví komunity a také porovnat zdravotní stav jedné komunity s druhou. Rovněž jsou povinni sledovat a hodnotit úspěch zdravotnických služeb a zdravotních programů.

Charakteristika ukazatelů

Ideální ukazatel zdraví by měl být platný, spolehlivý, citlivý a konkrétní.

Platné: musí měřit, co se má měřit.

Spolehlivá: odpověď by měla být stejná, pokud se měří různí lidé.

Citlivé: měly by vykazovat variace v různých situacích.

4. Konkrétní: Změny musí nastat pouze v dané situaci.

Typy ukazatelů

Pro hodnocení zdraví se používá řada ukazatelů. Důležitými ukazateli zdraví jsou:

indikátory nutričního stavu

indikátory poskytování zdravotní péče

7. ukazatele sociálního a duševního zdraví

8. míry využití

9. socioekonomické ukazatele

1. Ukazatele úmrtnosti:

Frekvence úmrtí (úmrtnost) je důležitým ukazatelem zdraví v komunitě. Z různých úmrtností je často používaným indexem hrubá úmrtnost. Vypočítá se podle následujícího vzorce:

Míra hrubé úmrtnosti = Počet úmrtí v roce ^ Populace v polovině roku Dalšími používanými úmrtnostmi jsou kojenecká úmrtnost, dětská úmrtnost, úmrtnost matek, poměrná úmrtnost a úmrtnost specifická pro nemoc.

2. Ukazatele nemocnosti:

Výskyt nemoci je také indikátorem zdraví. Mezi různé ukazatele nemocnosti patří míra výskytu, míra prevalence, míra oznámení, návštěvnost nemocnice, míra přijetí a propuštění atd.

3. Míra postižení:

Patří sem dny omezené aktivity, dny invalidity a dny pracovní ztráty.

4 indikátory nutričního stavu:

Jsou to měření výšky, hmotnosti a obvodu střední paže.

5. Ukazatele poskytování zdravotní péče:

Jedná se o poměr lékař - populace, poměr lékař - sestra, poměr populace - lůžko

6. Environmentální ukazatele:

Patří sem podíl obyvatel, kteří získávají bezpečnou vodu, a také ukazatele týkající se znečištění vzduchu, světla a vody.

7. Ukazatele sociálního a duševního zdraví:

Sebevraždy, zabití, kouření, alkoholismus a zneužívání drog.

8. Míry využití:

Procento imunizovaných dětí a matek, míra obsazenosti lůžka, délka pobytu v nemocnici, procento lidí využívajících metody plánování rodiny atd.

Ekonomické ukazatele: Míra růstu populace, gramotnost, velikost rodiny, bydlení atd.

Jsou to ukazatele zdravotní politiky, sociální ukazatele, ukazatele základních potřeb a zdraví pro všechny ukazatele.

Je váha dobrým indikátorem zdraví?

Tuk a fit je mýtus, ale pár kilo navíc vás nezabije - a hubený nemusí nutně zachránit váš život.

První věc první: Hmotnost je relativní. Šest stop vysoký muž a pět stop vysoký může každý vážit 200 liber, ale vypadají (a cítí se), že ho nesou mnohem jinak. Abychom se více objektivně podívali na hmotnost a zdraví, odborníci na zdraví navrhli výpočet hmotnosti ve vztahu k výšce nazývané index tělesné hmotnosti neboli BMI.

Potíž s BMI spočívá v tom, že nezohledňuje, co tvoří vaši váhu.

Velmi svalnatí sportovci mohou například spadat do kategorie s nadváhou nebo obezitou, i když mají velmi nízký tělesný tuk. A lidé s velmi malou svalovou hmotou - takzvaní „hubení obézní“ - mohou mít normální poměr výšky k výšce, ale také mohou mít vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a zvýšené riziko chronických onemocnění.

Další komplikací v otázkách hmotnosti a zdraví je možné přenášet další váhu a být stále „metabolicky zdraví“, což znamená, že máte normální krevní tlak, cholesterol a hladinu glukózy v krvi. Ale lidé s nadváhou často nejedí zdravé jídlo nebo pravidelně cvičí, říká Dr. Michael Emery, MD, spolupředseda Rady pro sportovní záležitosti americké americké kardiologické univerzity. Ale to neznamená, že tencí lidé jsou mimo háček. „Naši pacienti s normální hmotností se stejnými návyky jsou také ohroženi, ale prostě to není tak zřejmé, “ říká Emery.

Některé výzkumy také naznačují, že mírně nadváha může být zdravější než mírně podváha, i když je to samo o sobě docela komplikované téma.

Takže krátká odpověď zní ne. Samotná váha není dobrým indikátorem zdraví; to musí být kombinováno s dalšími opatřeními, aby se skutečně cítil pro vaši pohodu. Procentuální podíl tělesného tuku měřený speciálními váhami nebo zařízeními na klinikách a v ordinacích je užitečným zdravotním ukazatelem; čím více tukové tkáně máte, tím těžší bude pro vaše tělo vykonávat základní funkce, jako je přeměna glukózy na palivo a pumpování krve do žil.

Viscerální tuk, který se shromažďuje kolem břicha, se zdá být obzvláště tvrdý na orgánové systémy těla. „Pokud bychom se opravdu chtěli podívat na něčí celkové zdraví, chtěli bychom znát jeho obvod pasu a poměr pasu a kyčle, “ říká Dr. Y. Claire Wang, společná ředitelka Iniciativy prevence obezity na Columbia University. «Víme, že poměr pasu k boku naznačuje vyšší riziko onemocnění jako je diabetes.»

Emery radí svým pacientům o váze a on bere na vědomí, pokud se zdají být těžší nebo tenčí, než by měli být. Ale pokud ví, že pacient dobře jedí a pravidelně cvičí, není vždy znepokojen větším než průměrným břichem.

„Závisí to na věcech, jako je jejich cholesterol, citlivost na inzulín a jejich rodinná historie, “ říká. "A záleží to také na jejich výkonnostních cílech: Pokud chce sportovec zrychlit nebo zvýšit vytrvalost, může pro zlepšení tréninku potřebovat hubnutí."

Sečteno a podtrženo: Extra váha je často vedlejším účinkem nezdravých návyků a varovným signálem potenciálních komplikací - pokud ne nyní, pak později po silnici. Ale pár kilo vás pravděpodobně neztratí život chronickým onemocněním. Jak se cítíte, jak jíte a jak se pohybujete, bude vždy důležitější než číslo na stupnici.

Jsi tady

Indikátory

V této části:

Ukazatel je proměnná, která měří jeden aspekt zdravotního programu. Tým pro monitorování a hodnocení (M&E) používá ukazatele pro:

• sledování zdravotních programů s cílem ukázat, že programové činnosti jsou prováděny podle plánu; a
• hodnocení zdravotních programů s cílem prokázat, že činnost programu způsobila změnu konkrétního chování nebo zdravotního výsledku.

Monitorování a hodnocení obvykle používá pět typů indikátorů k měření různých aspektů výkonu programu. Monitorování se zaměřuje především na první tři kategorie indikátorů, zatímco hodnocení se zaměřuje převážně na poslední dvě kategorie.

• Ukazatele vstupu zahrnují ukazatele, které měří lidské a finanční zdroje, fyzická zařízení, vybavení a zásoby, které umožňují provádění programu. Například data na indikátoru vstupu mohou zjistit, zda se spotřební materiál blíží včas.

• Ukazatele procesu odrážejí, zda se program provádí podle plánu a jak dobře se provádějí programové činnosti. Tyto ukazatele by se mohly například zaměřit na školení zaměstnanců nebo poradenství klientům; například poskytují programovým manažerům vysvětlení, proč jedna klinika přijímá více klientů než jiné kliniky. Ukazatele procesu jsou často uváděny ve formě určitého počtu, například počtu organizovaných školení nebo vypracovaných vzdělávacích materiálů.

• Ukazatele výstupů informují o výsledcích programového úsilí (vstupy a procesy / činnosti) na programové úrovni. Informují nás o přímých produktech nebo výstupech programových aktivit a obvykle se uvádějí jako čísla, například počet vyškolených poskytovatelů nebo počet distribuovaných postelí.

• Ukazatele výsledku měří úroveň úspěchu programu při zlepšování dostupnosti, využití nebo kvality služeb. Tyto typy ukazatelů jsou často uváděny jako procenta nebo míry, jako je procento populace se znalostí HIV / AIDS, tuberkulózy a dlouhodobě působící antikoncepce. Data pro ukazatele výsledku často pocházejí ze sčítání lidu, průzkumů nebo sledovacích systémů. Tyto zdroje dat obvykle poskytují údaje o čitatelích i jmenovatelích, které jsou potřebné pro výpočet nezbytných procent pro měření ukazatelů výsledku.

• Ukazatele dopadu měří dlouhodobé kumulativní účinky programů v průběhu času na větší sociální systém nebo na zdraví a pohodu obyvatelstva, jako jsou změny míry plodnosti, infekce HIV a kojenecká úmrtnost. Tyto dopady je stále obtížnější připsat jedinému programu. Program může spíše přispívat k dopadům na úrovni populace spolu s dalšími programy.

SMART Indikátory definují pět charakteristik:

• S pecifický - zaměřený a jasný
• M zjednodušitelný - kvantifikovatelný a odrážející změnu
• Ttainable - rozumný v rozsahu a dosažitelný ve stanoveném časovém rámci
• R zvyšující - vztahující se k přezkoumání výkonu
• T ime-Bound / T rackable - pokrok lze zaznamenat chronologicky

Program v oblasti zdraví by měl vybrat alespoň jeden ukazatel pro každý významný aspekt programu, včetně každého významného cíle vstupu, výstupu nebo zastřešujícího programu. Vybrané ukazatele by měly odkazovat na rámec programu. Program by také měl zvážit zdroje potřebné ke sběru a analýze údajů pro každý ukazatel. Program může a s největší pravděpodobností použije k měření vybraných ukazatelů více zdrojů dat, jako jsou sčítání lidu, průzkumy, statistika služeb, kvalitativní výzkum a administrativní záznamy. Ukazatele lze také vybrat na základě požadavků jiných agentur, jako je vláda a dárcovská agentura.

Pokyny a příklady ukazatelů existují pro několik oblastí zdraví, například pro plánování rodiny a HIV / AIDS. Tyto seznamy indikátorů jsou průběžně aktualizovány na základě nejnovějších důkazů a znalostí v oboru. Při výběru konkrétních pro sledování a vyhodnocení vybraného programu je proto důležité zkontrolovat nejnovější seznamy příslušných seznamů indikátorů. Tyto vodítka indikátorů také obsahují řadu referenčních listů indikátorů.

Po určení konkrétních ukazatelů je užitečné vybrat a upravit nebo vytvořit referenční list ukazatelů pro každý ukazatel. Referenční list ukazatele obsahuje podrobný popis a definici vybraného ukazatele spolu se stručným zdůvodněním výběru konkrétního ukazatele. Nastiňuje čitatele a jmenovatele použitého k měření ukazatele a vysvětluje podrobnosti týkající se údajů, které budou použity - zdroj dat, frekvence shromažďování a dokonce i osoba (osoby) odpovědné za tento proces. V tomto referenčním listu jsou uvedeny plány pro sběr, analýzu, vykazování a přezkum údajů. Zahrnuje také tabulku ukazatelů, která se skládá z výchozích hodnot a cílů. Lze také zahrnout otázky týkající se kvality údajů související se shromažďováním konkrétního ukazatele; Tím je zajištěno, že údaje nejvyšší kvality jsou shromažďovány, zaznamenávány a analyzovány. Viz vzorový referenční indikátor.

Identifikace vhodných ukazatelů pro každý krok procesu M&E, jejich měření a podávání zpráv o nich je integrálním procesem M&E, bez ohledu na velikost programu. Prozkoumejte příklady a pokyny pro výběr indikátorů podle zdravotního tématu kliknutím na podstránky v navigaci na pravé straně.

Zdravotní ukazatele

Ukazatele zdraví podporují provincie / území, regionální zdravotnické úřady a instituce, protože sledují zdraví svých obyvatel a sledují, jak fungují jejich místní zdravotnické systémy.

Pomáhají při sledování klíčových dimenzí výkonu popsaných v rámci systému měření výkonnosti zdravotního systému, který poskytuje společný přístup k řízení výkonu zdravotnického systému v celé zemi.

Na této straně:

Vývoj nových indikátorů

• Jak se v CIHI vyvíjí indikátor?
• Jaké jsou nadcházející ukazatele? Viz náš analytický plán na roky 2017 až 2019 (PDF).

Máte dotaz na údaje nebo výzkumnou otázku? Vytvořte požadavek na vlastní údaje.

Jaký je rozdíl mezi metrikami, ukazateli a ukazateli výkonu?

Níže uvedený obrázek a tabulka popisují zdravotní ukazatel a ukazují, jak zdravotní ukazatel souvisí s různými typy zdravotních opatření. Ukazatele výkonnosti zdravotního systému jsou typy zdravotních ukazatelů a zdravotnické ukazatele jsou typy metrik.

Hlášení zdravotních ukazatelů

Naše ukazatele jsou vykazovány prostřednictvím řady nástrojů, včetně

• Váš zdravotní systém - interaktivní webový nástroj poskytující tvůrcům rozhodnutí o zdravotním systému a Kanaďanům aktuální výsledky indikátorů, které potřebují. Nástroj obsahuje klíčové ukazatele pro nemocnice akutní péče, zařízení dlouhodobé péče a zdravotní regiony.
• Elektronická publikace zdravotních indikátorů - CIHI spolupracuje se společností Statistics Canada s cílem vytvořit více než 80 ukazatelů pro zdravotnické regiony, provincie a území. Tento bezplatný webový produkt poskytuje přístup k velké inventuře regionálních zdravotních ukazatelů.
• Další indikátory akutní péče - 3 další indikátory pro nemocnice akutní péče, které nejsou dostupné prostřednictvím vašeho zdravotnického systému.
• Ukazatele zdraví - řada výročních zpráv s vybranými ukazateli, které měří zdravotní stav, nelékařské determinanty zdraví, výkonnost zdravotnického systému a charakteristiku komunity a zdravotního systému. Vybrané ukazatele zahrnují interpretační analýzu. (Ukončeno, poslední zpráva je Health Indicators 2013. )
• Indikátory čekací doby na prioritní postupy v Kanadě - Pokrok v snižování čekacích dob lze sledovat pomocí interaktivní grafiky, která zobrazuje četné roky provinčních dat.
• Mezinárodní srovnání OECD - Použijte interaktivní webový nástroj CIHI, abyste viděli, jak provincie porovnávají 19 zemí s ukazateli kvality péče.

Metodika zdravotních ukazatelů

Navštivte knihovnu indikátorů CIHI a podívejte se na definice, metodiky a produkty, které obsahují odlišné výsledky indikátorů.

Klíčové projekty týkající se zdravotních ukazatelů

Projekt Sdílené zdravotní priority

V rámci projektu Sdílené zdravotní priority se federální / provinční / teritoriální ministři zdravotnictví zavázali ke kolektivní práci as CIHI na vývoji cíleného souboru společných ukazatelů pro měření celo Kanadského pokroku směrem ke zlepšení přístupu k duševnímu zdraví a službám závislostí a domácí a komunitní péče.

Projekt Indikátory kvality péče o srdce

Projekt Indikátory kvality péče o srdce poskytuje celo Kanadské srovnatelné informace o výsledcích týkajících se vybraných srdečních intervencí. Centra pro péči o srdce mohou tyto informace použít k podpoře monitorování a zlepšování kvality.

Národní konsensuální konference o zdravotních ukazatelích

V říjnu 2014 uspořádala společnost CIHI ve spolupráci se společností Statistics Canada čtvrtou ze série národních konferencí o konsensu. Předchozí se uskutečnil v roce 2009.

Tyto konference byly svolány s cílem rozvinout celostátní priority týkající se ukazatelů používaných CIHI a Statistics Canada při podávání zpráv

• Zdraví Kanaďanů
• Faktory, které ovlivňují naše zdraví
• Výkon zdravotnického systému

Zobrazit zprávy

Vývoj nových indikátorů

• Jak se v CIHI vyvíjí indikátor?
• Jaké jsou nadcházející ukazatele? Viz náš analytický plán na roky 2017 až 2019 (PDF).

Máte dotaz na údaje nebo výzkumnou otázku? Vytvořte požadavek na vlastní údaje.

www.cihi.ca

Indikátory socioekonomické pozice (1. část)

Tento glosář představuje ucelený seznam ukazatelů socioekonomického postavení používaných ve zdravotním výzkumu. Popis toho, co hodlají měřit, je uveden spolu s tím, jak jsou získávány údaje a výhody a omezení ukazatelů. Slovníček pojmů je rozdělen do dvou částí pro publikaci časopisu, ale má se za to, že by měl být použit jako jeden kus. Druhá část zdůrazňuje přístup k životnímu cyklu a bude zveřejněna v příštím vydání časopisu.

Socioekonomická pozice (SEP) je běžně používaným konceptem ve zdravotním výzkumu. Přestože vědci mají intuitivní představu o tom, co znamená SEP, četné způsoby měření ukazují na složitost konstrukce. Řada dalších termínů, jako je sociální třída, sociální stratifikace, sociální nebo socioekonomický status, se často používají zaměnitelně, a to i přes různé teoretické základy, a proto i interpretace. Tyto otázky byly podrobně rozebrány Kriegerem et al 1 a v souladu s jejich návrhem používáme spíše SEP než socioekonomický status. „Socioekonomické postavení“ označuje sociální a ekonomické faktory, které ovlivňují postavení jednotlivců nebo skupin ve struktuře společnosti, 1, 2 a zahrnuje koncepty s odlišným historickým a disciplinárním původem, které zde budou stručně přezkoumány. SEP souvisí s četnými expozicemi, zdroji a náchylnostmi, které mohou mít vliv na zdraví. Tento glosář představuje ucelený seznam indikátorů SEP používaných ve zdravotním výzkumu, spolu s popisem toho, co hodlají měřit, způsobu získávání údajů a jejich hlavních výhod a omezení. Glosář navazuje na předchozí práci 2, 3, 4, 5, 6 poskytováním aktualizovaných informací o použití a významu každého opatření, konkrétně ve vztahu k epidemiologickému a zdravotnímu výzkumu.

Neexistuje jediný nejlepší ukazatel SEP vhodný pro všechny studijní cíle a použitelný ve všech časových bodech ve všech prostředích. Každý ukazatel měří odlišné, často související aspekty socioekonomické stratifikace a může být více či méně relevantní pro různé zdravotní výsledky a v různých fázích životního cyklu. Výběr opatření (opatření) SEP by měl být v ideálním případě informován zvážením konkrétní výzkumné otázky a navrhovaných mechanismů spojujících SEP s výsledkem. To je případ, kdy SEP je vystavení zájmu, jakož i když je považováno za matoucí / zprostředkující faktor. Pokud je ústředním zájmem ukázat existenci socioekonomického gradientu v konkrétním zdravotním výsledku, nemusí být volba ukazatele rozhodující. Avšak i v takovém případě může použití různých indikátorů SEP vést k gradientům různých svahů. Kromě toho, zatímco jediné opatření SEP může ukazovat na souvislost se zdravotním výsledkem, nebude zahrnovat veškerý účinek SEP na zdraví. Tato otázka je zvláště důležitá, pokud je SEP potenciálním matoucím faktorem. Aby se předešlo zbytkovému zmatení nezměřenými socioekonomickými okolnostmi, bude zapotřebí více ukazatelů SEP, nejlépe měřených v průběhu životního cyklu. 7, 12 Představa, že volba opatření SEP by měla být určena konkrétní výzkumnou otázkou, je doložena prací Snowa na expozicích vztahujících se k lidem pracujícím v „útočných živnostech“. 8, 9 S ohledem na sociálně modelované expozice, které mají etiologické účinky specifické pro konkrétní fáze životního cyklu, je zřejmé, že socioekonomické ukazatele by se měly vztahovat k těmto životním etapám. 10 Další vědci zdůraznili význam teoretických základů měření sociálního postavení v nedávných příspěvcích. 11 V praxi se však používaná opatření obvykle řídí tím, co je k dispozici nebo bylo dříve shromážděno. I když výzkumný pracovník nemůže ovlivnit konkrétní opatření SEP, která jsou k dispozici ve studii, porozumění jejich teoretickému základu je důležité pro vytváření vhodných závěrů.

Obrázek 1 Příklady ukazatelů měřících životní a socioekonomické postavení.

Většina práce na nerovnostech v oblasti zdraví byla provedena v rozvinutých zemích a vytvořila ukazatele odpovídající tomuto kontextu. K vývoji ukazatelů, které by mohly být vhodnější v prostředí rozvojových zemí, je nutný další výzkum. Slovníček pojmů je uspořádán tak, že jednotlivé ukazatele úrovně jsou považovány za první a v rámci toho jsou uvedeny v abecedním pořadí. Následují různé formy souhrnných ukazatelů (složené ukazatele a indexy deprivace území). Nakonec krátce diskutujeme životní cyklus SEP a víceúrovňové přístupy k zvažování vlivů SEP. Glosář je rozdělen do dvou částí pro publikaci časopisu, ale záměrem je, aby byl použit jako jeden kus.

Teoretický původ

Mnoho konceptů, které jsou základem použití SEP v epidemiologickém výzkumu, má svůj původ v práci dvou sociálních teoretiků, Karla Marxe a Maxe Webera. Pro Marx byl SEP zcela určen „sociální třídou“, přičemž jednotlivec je definován svým vztahem k „výrobním prostředkům“ (například továrnám, zemím). Sociální třída a třídní vztahy jsou charakterizovány inherentním konfliktem mezi vykořisťovanými dělníky a vykořisťujícími kapitalisty nebo těmi, kteří ovládají výrobní prostředky. Přes hmatatelnou politickou váhu marxistické ideologie ve 20. století jsme si vědomi pouze dvou klasifikací používaných v epidemiologickém výzkumu, které vycházejí z Marxovy teorie sociální třídy, jedná se o klasifikaci Erika Olina Wrighta 13 a další vyvinuté v Jižní Americe. Na rozdíl od Marxe, který viděl sociální stratifikaci v kapitalistických společnostech jako zdroj i výsledek konfliktu mezi dvěma nezbytně protichůdnými sociálními skupinami, Weberova teorie naznačuje, že společnost je hierarchicky stratifikována v mnoha dimenzích, čímž se vytvářejí skupiny, jejichž členové sdílejí společné tržní postavení vedoucí ke sdílení „životních šancí“. Pro Weber není postavení na trhu nutně definováno pouze Marxovými třídními vztahy. Podrobnější shrnutí těchto sociologických teorií viz Bartley. 15

Teoretický základ

Vzdělávání je v epidemiologii často používaným ukazatelem. Použití vzdělání jako indikátoru SEP má svůj historický původ ve stavové doméně Weberovy teorie 3 a pokouší se zachytit majetek člověka související se znalostmi. 2 Vzhledem k tomu, že formální vzdělávání je obvykle dokončeno v mladém dospělosti a je silně určeno rodičovskými charakteristikami, může být konceptualizováno v rámci životního cyklu jako indikátor, který zčásti měří počáteční životnost SEP. 16, 17

Měření

Vzdělávání lze měřit jako kontinuální proměnnou (roky dokončeného vzdělávání) nebo jako kategorickou proměnnou podle hodnocení vzdělávacích milníků, jako je dokončení základní nebo střední školy, vysokoškolské diplomy nebo tituly. Průběžné opatření předpokládá, že každý rok vzdělávání přispívá podobně k dosaženému SEP a že čas strávený ve vzdělávání má větší význam než dosažené výsledky, zatímco druhý předpokládá, že při určování SEP jsou důležité konkrétní úspěchy. 3

Tlumočení

Přestože je vzdělávání často používáno jako obecná míra SEP, existují specifické interpretace, které vysvětlují jeho souvislost se zdravotními výsledky 3, 18, 19, 20:

Vzdělávání zachycuje přechod od (přijatého) ŠVP rodičů k ŠVP dospělosti (vlastní) a je také silným určujícím faktorem budoucího zaměstnání a příjmu. 2, 17 Odráží materiální, intelektuální a další zdroje rodiny původu, začíná v raném věku, je ovlivňován přístupem a výkonem na základní a střední škole a dosahuje většiny lidí v dospělosti. Zachycuje proto dlouhodobé vlivy jak raných životních podmínek na zdraví dospělých, tak i vliv zdrojů dospělých (například prostřednictvím postavení v zaměstnání) na zdraví. 17, 21, 22

Znalosti a dovednosti získané vzděláváním mohou ovlivnit kognitivní fungování člověka, učinit je vnímavějšími ke zprávám o výchově ke zdraví, nebo lépe komunikovat s příslušnými zdravotnickými službami a získat k nim přístup. Nedávný pokus změřit znalosti z hlediska „kulturní gramotnosti“ a posoudit její roli ve spojitosti mezi vzděláváním a zdravím zdůraznil velké potíže při pokusu o vybalení některých konkrétních způsobů, jak může vzdělání a znalosti ovlivnit zdraví. 23, 24

Špatné zdraví v dětství by mohlo omezit školní docházku a / nebo dosažení a předisponovat k onemocnění dospělých, což by mělo na zdravotní nerovnosti vliv výběru zdraví. 25

Silné a slabé stránky

Vzdělávání je poměrně snadno měřitelné v dotaznících samostatně podávaných, má vysokou míru odezvy a je na rozdíl od mnoha jiných ukazatelů SEP relevantní pro lidi bez ohledu na věk nebo pracovní podmínky. 3 Kromě toho může být sběr informací o vzdělávání v některých kontextech méně sporný než u jiných ukazatelů SEP, jako je příjem.

Význam úrovně vzdělání se liší pro různé kohorty narození. Kromě sekulárních trendů ve zlepšování dosaženého vzdělání došlo v posledních desetiletích k významným změnám vzdělávacích příležitostí pro ženy a některé menšinové skupiny. Takové kohortové účinky mohou být důležité, ale v epidemiologických studiích se jen zřídka berou v úvahu. Výsledky studií, které využívají roky vzdělání nebo vzdělávacích kvalifikací, které zahrnují účastníky z několika různých skupin narození, mohou být zkreslené, pokud nebudou brány v úvahu kohortové účinky, protože starší kohorty budou nadměrně zastoupeny mezi osobami klasifikovanými jako méně vzdělané. 26 Existují příklady toho, jak byly účinky epidemiologie zohledněny v epidemiologických studiích. V jedné studii autoři klasifikovali účastníky na nízkou, střední nebo vysokou úroveň vzdělání, přičemž tyto kategorie byly definovány se zvláštním významem pro jejich rodnou kohortu. 16 To pomůže zohlednit skutečnost, že kohorty narozené dříve, které mají v absolutním vyjádření méně let vzdělání, mohou být zařazeny do stejné relativní skupiny vzdělávání než kohorty narozené později, přestože mají vyšší absolutní počet let vzdělání. Další možností je rozvrstvení analýzy podle věkových skupin, například zkoumání nerovností v oblasti zdraví podle dosaženého vzdělání v rámci pětiletých věkových skupin. 27 Další omezení úrovně vzdělání existuje, pokud jednotlivci získali vzdělání mimo zemi bydliště - tj. V jiném vzdělávacím režimu, ve kterém mohou mít ukazatele vzdělání velmi odlišné důsledky než v hostitelské zemi. A konečně, měření počtu let vzdělání nebo úrovní dosaženého vzdělání nemusí obsahovat žádné informace o kvalitě vzdělávacích zkušeností, což je pravděpodobně důležité, pokud se konceptualizuje role vzdělávání ve zdravotních výsledcích specificky souvisejících se znalostmi, kognitivními schopnostmi a analytickými metodami. schopnosti, ale mohou být méně důležité, pokud je vzdělávání jednoduše používáno jako široký ukazatel SEP.

Držení bytu, podmínky bydlení a vybavení domácnosti

Teoretický základ

Vlastnosti bydlení měří materiální aspekty socioekonomických okolností. Ukazatele založené na bydlení se používají v industrializovaných a neprůmyslových zemích, i když se posuzované charakteristiky liší. Navíc mohou být velmi specifické pro oblast, kde byly vyvinuty. Některé z těchto ukazatelů jsou uvedeny v nedávném glosáři. 28 Uvádíme zde ty, které mají přímější vztah k SEP.

Měření

Nejčastěji používanou charakteristikou je držba bytu - bydlení je vlastníkem (vlastněné přímo nebo kupované s hypotékou) nebo pronajato od soukromého nebo sociálního pronajímatele. U venkovských obyvatel může vlastnictví farmy a velikost farmy lépe definovat vlastnosti bydlení. 29

V epidemiologických studiích se používá celá řada vybavení domácnosti, včetně přístupu k teplé a studené vodě v domě, s ústředním topením a koberci, výhradním použitím koupelen a toalet, ať už je toaleta uvnitř nebo vně domu, s lednicí, praním stroj nebo telefon. Toto vybavení domácnosti je známkou materiálních okolností a může být také spojeno se specifickými mechanismy onemocnění. Například nedostatek tekoucí vody a toaleta pro domácnost mohou být spojeny se zvýšeným rizikem infekce. 29, 30 Kromě toho se význam této výbavy bude lišit podle kontextu a kohorty (viz příklad přístupu autem níže). Jen velmi málo lidí v současných vyspělých průmyslových společnostech nebude bez tekoucí horké vody, vnitřních toalet nebo koupelen, a proto některá z těchto opatření nejsou schopna rozlišit jednotlivce v těchto populacích. Tyto ukazatele nebo jiné vybavení domácnosti však budou mít význam v populacích rozvojových zemí (viz níže) a jako ukazatele dětského SEP u starších dospělých v populaci současných vyspělých zemí (viz například jejich použití v některých článcích 12, 31, 32). Jednou z výhod, která se ve Velké Británii ukázala být užitečným ukazatelem SEP, ale která byla v jiných populacích používána méně, je přístup k autům . 33, 34, 35 Ve venkovských oblastech průmyslových zemí nemusí být vlastnictví automobilů užitečným ukazatelem SEP, protože dokonce i ty nejchudší domácnosti často vlastní automobily, a to z naprosté nutnosti. 36 V neprůmyslových zemích patří mezi ostatní aktiva, která byla použita jako ukazatele SEP ve výzkumu týkajícím se zdraví, počet hospodářských zvířat, které vlastní kolo, ledničku, rádio, šicí stroj, televizi nebo hodiny. 37, 38, 39

Kromě vybavení domácnosti jsou indikátory materiálních zdrojů související s bydlením také podmínky domácnosti, jako je přítomnost vlhkosti a kondenzace, stavební materiály, místnosti v bytě a přeplnění . Používají se v průmyslových i neprůmyslových zemích. 40, 41, 42, 43 Crowding se počítá jako počet osob žijících v domácnosti na počet místností dostupných v domě (obvykle bez kuchyně a koupelen). Přeplnění je pak definováno jako nad určitou prahovou hodnotou (obvykle dvě nebo více lidí na pokoj). Přeplněnost může věrohodně ovlivnit zdravotní výsledky pomocí řady různých mechanismů: přeplněné domácnosti jsou často domácnosti s nízkými ekonomickými zdroji a přímý účinek na zdraví může být usnadněn šířením infekčních chorob.

Nedávné snahy o lepší pochopení mechanismů, které jsou základem sociálně-ekonomických nerovností v oblasti zdraví, vedly k vývoji některých inovativních ukazatelů na úrovni oblasti, které využívají aspekty bydlení. Například index „ rozbitých oken “ měří kvalitu bydlení, opuštěná auta, graffiti, odpadky a zhoršování stavu veřejných škol na úrovni bloku sčítání v USA. 44 Tento ukazatel byl užitečnější při vysvětlování rozdílů v míře kapavky než index chudoby, který zahrnoval příjem, nezaměstnanost a nízké vzdělání. Podobně lze k přiřazení SEP použít ukazatel společenského postavení stanoviště, jeho bezprostřední okolí a místní sousedství obytných budov. 45 Soulad tohoto opatření se vzděláváním nebo povoláním byl dobrý pro lidi s vysokým nebo nízkým socioekonomickým postavením, nikoli však pro osoby se středním vzděláním a / nebo povoláním, což ukazuje různorodost sociálně-ekonomických okolností mezi lidmi označenými jako střední třída. 45

Tlumočení

Tyto ukazatele jsou hlavně ukazateli materiálních okolností. Bydlení je obecně klíčovou součástí bohatství většiny lidí a představuje velkou část výdajů z příjmu. Bydlení (a jeho kontext) je důležitý, mnohostranný a někdy obtížně interpretovatelný ukazatel SEP. Jak bylo uvedeno výše, některé vlastnosti bydlení mohou být přímé expozice nebo markery expozice konkrétním nemocem.

Síla a omezení

Charakteristiky bydlení a vybavení jsou široce využívány jako opatření SEP. Je poměrně snadné je sbírat a mohou také poskytovat určité náznaky specifických mechanismů, které spojují SEP s konkrétními zdravotními výsledky (například vytlačování). Jejich hlavním omezením je, že ačkoli měří stejný základní koncept, mohou být tyto ukazatele specifické pro časový a geografický kontext, kde byly vyvinuty, a proto může být obtížné je srovnávat napříč studiemi.

Teoretický základ

Příjem je indikátorem SEP, který nejvíce přímo měří složku materiálních zdrojů. Stejně jako u jiných ukazatelů, jako je vzdělávání, má příjem spojitost se zdravím, závislost na dávce, 46, 47 a může ovlivnit celou řadu materiálních okolností s přímými důsledky pro zdraví. 2, 3 Příjem má také kumulativní účinek v průběhu životního cyklu 48 a je ukazatelem SEP, který se může v krátkodobém horizontu nejvíce změnit, ačkoli tento dynamický aspekt se v epidemiologických studiích jen zřídka zohledňuje. 49 Je nepravděpodobné, že peníze samy o sobě přímo ovlivňují zdraví, a proto může být relevantnějším pojmem pro interpretaci vlivu příjmů na zdraví přeměna peněz a aktiv na komodity a služby podporující zdraví prostřednictvím výdajů. V epidemiologických studiích se však opatření na spotřebu zřídka používají.

Měření

Lidé mohou být požádáni, aby oznámili svůj absolutní příjem, nebo mohou být požádáni, aby se umístili do předem definovaných kategorií. Nejčastěji se měří příjem domácnosti než jednotlivců. Zatímco individuální příjem bude zachycovat jednotlivé materiální charakteristiky, příjem domácnosti může být užitečným ukazatelem, zejména u žen, které nemusí být hlavními výdělky v domácnosti. Použití informací o příjmu domácnosti, které se vztahují na všechny osoby v domácnosti, předpokládá rovnoměrné rozdělení příjmu podle potřeb v domácnosti, což může nebo nemusí být pravda. Aby byl příjem srovnatelný mezi domácnostmi, je třeba získat další informace o velikosti rodiny nebo počtu osob závislých na vykazovaném příjmu. 1 Toto lze poté přeměnit na „rovnocenný příjem“, 47, 50, který upravuje velikost rodiny a související životní náklady. 3

Příjem lze měřit jako relativní ukazatel stanovující úrovně chudoby (například procento nad nebo pod oficiální úrovní chudoby v daném roce 48).

Tlumočení

Příjem primárně ovlivňuje zdraví přímým účinkem na materiální zdroje, které jsou zase zprostředkovány více proximálními faktory v kauzálním řetězci, jako je chování. Mechanismy, kterými může příjem ovlivnit zdraví, jsou:

Nákup přístupu k kvalitnějším materiálům, jako je jídlo a přístřeší.

Umožnění přístupu ke službám, které mohou přímo zlepšit zdraví (například zdravotnické služby, volnočasové aktivity) nebo nepřímo (například vzdělávání).

Podpora sebevědomí a sociálního postavení poskytováním vnějších materiálních charakteristik souvisejících s účastí ve společnosti.

Reverzní kauzalita může být také považována za úroveň příjmu, která může být ovlivněna zdravotním stavem.

Silné a slabé stránky

Příjem je patrně nejlepším jediným ukazatelem materiální životní úrovně. Existují důkazy, že osobní příjem je citlivou otázkou, a lidé se možná zdráhají takové informace poskytovat 51, i když to může být nadhodnoceno. 52 V různých prostředích (včetně různých zemí, různých skupin narození, různých pohlaví) může být příjem více či méně „citlivým“ ukazatelem (s ohledem na ochotu účastníků tyto informace přesně zveřejnit) ve vztahu k dosaženému vzdělání a povolání. V ideálním případě chceme být schopni vybírat disponibilní příjem, protože to odráží to, co mohou jednotlivci / domácnosti skutečně utratit, ale často shromažďujeme hrubé příjmy nebo příjmy, které neberou v úvahu naturální transfery, které fungují jako hypotetický příjem (jako jsou např. Spojené státy americké). Přestože příjem může být citlivou otázkou a může podléhat větší neodpovědi než jiné otázky SEP, byly vyvinuty sofistikovanější metody pro získávání přesných informací o příjmu (zejména pro osobní rozhovory), ale samozřejmě stojí za to mít věnovat více prostoru a času shromažďování těchto dat. Význam běžného příjmu pro různé věkové skupiny se může během hlavních výdělkových let lišit a být nejcitlivější. Příjem pro mladé a starší dospělé osoby může být méně spolehlivým ukazatelem jejich skutečného SEP, protože příjem obvykle sleduje křivočarou trajektorii s věkem.

Opatření založená na povolání

Teoretický základ

Indikátory SEP založené na zaměstnání jsou široce používány. Zaměstnání může: představovat Weberovo pojetí SEP jako odraz místa člověka ve společnosti ve vztahu k jeho sociálnímu postavení, příjmu a intelektu; charakterizovat pracovní vztahy mezi zaměstnavateli a zaměstnanci; nebo méně často charakterizují lidi jako vykořisťovatele nebo vykořisťované ve třídních vztazích.

Měření

Většina studií využívá současné nebo nejdéle vykonávané povolání osoby k charakterizaci dospělého SEP. Avšak s rostoucím zájmem o roli ŠVP v průběhu celého života zahrnují některé studie povolání rodičů jako indikátor dětské ŠVP ve spojení s povoláním jednotlivců v různých fázích dospělého života. 53 Pracovní opatření jsou v jistém smyslu přenositelná: opatření od jednoho jednotlivce nebo kombinace několika jednotlivců lze použít k charakterizaci SEP ostatních s nimi spojených. Například zaměstnání „hlavy domácnosti“ nebo „zaměstnání s nejvyšším statusem v domácnosti“ lze použít jako ukazatel SEP závislých osob (například manžel / manželka, děti) nebo domácnosti jako celek .

Tlumočení

Různé profesní klasifikační systémy měří konkrétní aspekty SEP, ačkoli může být obtížné oddělit specifické účinky jednotlivých ukazatelů. Zde jsou uvedeny některé obecnější mechanismy, které mohou vysvětlit souvislost mezi výsledky zaměstnání a zdraví (pro každou klasifikaci zdůrazňujeme konkrétní aspekt, na který se zaměřuje):

Zaměstnání (rodič nebo vlastní dospělý) úzce souvisí s příjmy, a proto může být spojení se zdravím jedním z přímých vztahů mezi hmotnými zdroji - peněžními a jinými hmatatelnými odměnami za práci, která určuje materiální životní úroveň - a zdravím.

Zaměstnání odrážejí sociální postavení a mohou souviset se zdravotními důsledky kvůli určitým privilegiím - jako je snadnější přístup k lepší zdravotní péči, přístup ke vzdělání a zdravější obytná zařízení -, která jsou poskytována těm, kteří mají vyšší postavení.

Zaměstnání může odrážet sociální sítě, pracovní stres, kontrolu a samostatnost, a tím ovlivňovat zdravotní výsledky prostřednictvím psychosociálních procesů.

Zaměstnání může také odrážet specifické toxické expozice prostředí nebo pracovních úkolů, jako jsou fyzické požadavky (například řidič dopravy, dělník).

Silné a slabé stránky

Důležitou silou těchto opatření je jejich dostupnost v mnoha rutinních zdrojích dat, včetně údajů ze sčítání lidu a úmrtních listů. Jedním z nejdůležitějších omezení profesních ukazatelů je to, že je nelze snadno přiřadit lidem, kteří v současné době nejsou zaměstnáni. Výsledkem je, že pokud budou použity jako jediný zdroj informací o SEP, mohou být sociálně-ekonomické rozdíly vyloučeny vyloučením některé populace. 54 Skupiny, které jsou běžně vyloučeny, jsou lidé v důchodu, lidé, kteří pracují uvnitř domácnosti (hlavně se dotýkají žen), nezaměstnaní, studenti a lidé pracující v neplacených, neformálních nebo nelegálních zaměstnáních. Ačkoli předchozí povolání lze přiřadit těm, kteří jsou v důchodu, a některým nezaměstnaným, a zaměstnání manžela se často používá k přiřazování ženského SEP, může to nedostatečně indexovat současné sociální okolnosti. Ostatní skupiny jsou navíc méně definovatelné nebo ochotné zveřejnit své „povolání“. Osoby samostatně výdělečně činné mohou být obtížné klasifikovat, například v některých klasifikacích založených na profesích není jasné, zda je někdo, kdo je samostatně výdělečně činný s týmem 20 pracovníků, který pro ni pracuje, klasifikován jako vedoucí pracovník nebo kvalifikovaný dělník. Některé současné klasifikační systémy (viz část 2) operativněji klasifikují samostatně výdělečně činné osoby.

Stejně jako u vzdělání může mít povolání různý význam pro různé kohorty narození a v různých geografických podmínkách (což může způsobit mezinárodní srovnání problematické). Například pro starší generace může být přidělování povolání manžela k definování SEP ženy přiměřené a přijatelné, ale je nepravděpodobné, že by tomu tak bylo u mnoha současných pracujících populací, kde je míra účasti žen a jejich očekávání uznání, jsou mnohem vyšší. Vlivy kohorty jsou také relevantní z hlediska měnící se struktury a složení pracovní síly - v industrializovaných společnostech méně současných absolventů škol chodí do nekvalifikovaných nebo částečně kvalifikovaných povolání, zatímco práce na počítači nebo IT jsou stále běžnější. Důsledky expozice při práci na různých pracovních místech se navíc mohou změnit s příchodem přísnějších právních předpisů v oblasti ochrany zdraví při práci a nových technologií, které eliminují toxické expozice.

Druhá část glosáře pokračuje popisem specifických indikátorů zaměstnání.

Financování: Práce JWL a GDS je (zčásti) podporována cenou Investigators Foundation Robert Research Johnson Foundation ve výzkumu zdravotní politiky. Prostředky z této ceny také částečně podporují BG. MS je financováno z Jihozápadní observatoře veřejného zdraví. DAL je financována cenou UK Career Scientist Award. Názory vyjádřené v tomto příspěvku jsou názory autorů a ne nutně žádných finančních institucí.

www.ncbi.nlm.nih.gov